子宫肌瘤是一种常见于育龄女性的良性肿瘤。在门诊中，小编经常会遇到此类患者，患者对于是否需要手术往往不清楚，甚至很纠结。先给大家讲一个案例：

门诊患者某飞大姐，50岁，因月经周期紊乱来我中心取环，取环术前常规子宫附件B超检查示7cm的肌壁间子宫肌瘤，患者无月经增多、经期延长等不适。那么，对于这位患者，是否建议其做手术摘除肌瘤呢？不急着做决定，先带大家来了解一下子宫肌瘤这个疾病。

目前，子宫肌瘤出现的原因暂不明确，一般认为是女性体内雌激素水平过高所致。此外，孕激素也能刺激子宫肌瘤生长，很多患者都有家族史。子宫肌瘤和基因、遗传、压力、心情都有关系。

子宫肌瘤按肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；按肌瘤与子宫肌壁的关系分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。

1.浆膜下肌瘤。这种浆膜下的肌瘤，是突出在子宫表面的，而且会有明显的蒂，容易造成蒂扭转和坏死。当浆膜下肌瘤体积较大时，患者容易从腹部扪及，一般不影响月经周期。

2.肌壁间肌瘤。也就是说，肌瘤位于子宫的肌肉里面，一般在子宫表面看不到。肌壁间肌瘤若靠近内膜生长，可导致月经增多、周期缩短、经期延长等，是多数患者就诊的主要病因。

3.黏膜下肌瘤。黏膜下的肌瘤位于宫腔里面，体积往往较小，但由于生长在宫腔内，多数患者可出现月经过多、腹痛等症状，部分肌瘤可被子宫排斥而突入阴道。

子宫肌瘤的发生率还是很高的，大概有25%的育龄女性都可能发生子宫肌瘤。但是，不是所有的子宫肌瘤都需要手术的，一般来说，有症状的子宫肌瘤才需要手术。

子宫肌瘤的症状是跟子宫肌瘤的部位以及子宫肌瘤的大小有关系的，常见的症状有：

1、子宫肌瘤会导致月经异常，月经量增多、不规则出血，甚至有的患者因为月经量大导致了贫血。

2、大的子宫肌瘤可能会压迫周围的脏器，比如说，压迫膀胱，导致尿频、尿急、憋不住尿；或者是压迫直肠，导致便秘；或者是压迫盆腔、输尿管，导致生育积水，甚至会导致这个患者有腹坠、腹胀的常见症状。

有以上症状的患者建议进行手术治疗。另外，还有的病人因为子宫肌瘤会导致不孕，也是要进行手术治疗的。

前面提到的那个患者某飞大姐，50岁，已接近绝经期，且平时无其他不适，医生给出的建议是3—6个月定期复查，也就是暂时不需要手术治疗。因为子宫肌瘤是一个激素类的疾病，女性绝经以后，由于雌激素水平的下降，子宫肌瘤绝大部分都是要萎缩的，如果绝经以后，子宫肌瘤还在增长，是建议要手术治疗的。

当然，如果这位大姐年轻十几、二十几岁，情况可能不一样。年轻女性，在雌激素正常的情况下，肌瘤肯定会继续生长，只是速度不同而已。所以即使没有不舒服症状，也不能无限制地让肌瘤长下去。一般长到6－7cm，就实在没有必要等下去了，因为真到了10CM左右再手术，不仅手术难度增大，出血也会增多。

总结一下，如果是育龄期女性，当子宫肌瘤长到6－7cm以上，或引起月经过多、腹痛等不适症状、影响怀孕等情况下，就需要手术治疗，手术方式有腹腔镜、开腹、单孔、阴式、宫腔镜等，根据患者情况选择。如果是近绝经期或绝经后的女性，是否手术的标准可以稍微宽松一点。因为，绝经后雌激素下降，很多肌瘤不再生长或者萎缩，我们可以多给病人点机会，不要那么急着做手术。

(作者：王宋娜)