当子宫肌瘤突向宫腔时称为子宫粘膜下肌瘤，肌瘤大小可小于1cm，亦可大于9cm，可单发亦可多发。根据子宫肌瘤与子宫基层的关系可分为三型：

0型：有蒂的黏膜下肌瘤，未向子宫肌层扩展；

I型：无蒂，向肌层扩展小于50%，黏膜自子宫壁向肌瘤移行的角度为锐角

II型：无蒂，向肌层扩展大于50%，黏膜自子宫壁向肌瘤移行的角度为钝角。

注：带蒂的黏膜下肌瘤有时与子宫内膜息肉难以鉴别，需经组织病理学诊断。

1）月经改变：由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，故最常引起月经改变，表现为月经周期缩短，经量增多，经期延长，不规则阴道流血等。

2）白带增多：白带增多，当肌瘤感染坏死时可产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

3）腹痛：可有下腹隐痛、下腹坠胀、腰背酸痛等症状，肌瘤蒂发生扭转或肌瘤红色变性及恶变时，可出现剧烈腹痛。

4）不孕;子宫肌瘤可使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。

5）继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力，面色苍白，气短，心慌等症状。

月经周期前半期是手术的理想时间，一般在月经干净后3－7天进行手术最佳，视野清晰，术中出血少。如出血量过多，则到了分泌期也必须手术。

多选择硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，也可全麻。

1）麻醉意外：如麻醉药物过敏性休克等；

2）子宫穿孔：当子宫较软、宫腔解剖位置异常或宫腔粘连等致手术操作不顺利时可引起子宫穿孔；

3）出血多；

4）周围脏器损伤：当操作不当造成子宫穿孔时，可造成周围脏器如膀胱、直肠、输尿管等损伤；

5）盆腔感染；

6）TURP综合症：是宫腔镜特有的并发症，是由于膨宫液的过度吸收导致稀释性低钠血症、红细胞在非等渗液中溶解、神经系统紊乱。表现有心率加快，血压增高；血压降低，恶心，呕吐，头痛，视物模糊、躁动；呼吸困难等，严重时导致死亡；

7）空气栓塞：指空气进入血液中引起的并发症；

8）术后宫颈粘连、宫腔粘连。

对于有生育要求及创面较大的患者可给予雌激素治疗，促进子宫内膜生长，加速上皮化，防止宫腔粘连。

1）禁止盆浴、性生活1个月；

2）适当休息；

3）注意阴部卫生，预防盆腔感染；

4）注意阴道出血量，出血多、医院就诊。

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