简介

腹腔镜下子宫肌瘤剥险术(lanameconicmvomectomv,LM)是将子宫肌瘤剔除而保留子宫，保证患者有月经来潮及生育能力的一种手术方式。腹腔镜手术由于缺乏手的触摸感管,术中容易遗漏小的、没有引起子宫形态改变的肌壁间肌瘤,这是腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的缺陷。

适应症

1.月经过多致继发贫血,药物治疗无效。

2.严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。

3.体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状。

4.能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者。

5.肌壁间肌瘤3个或各肌瘤径线12cm。

术前准备

1.术前应对患者进行详细的妇科检查及超声检查,以了解肌瘤生长部位、大小、数量及深度。

2.对超声提示有宫腔占位及内膜增厚的患者需行宫腔镜检查。

3.黏膜下子宫肌瘤行宫腔镜下肌瘤电切术更合适。

手术步骤及技巧

1.预处理(肌壁注射垂体后叶素或缩宫素)在子宫切口处肌层注入缩宫素20U或垂体后叶素12U（加入0.9%氯化钠溶液50ml中稀释)直至瘤体发白(图1)。

图1预处理

2.切开肌瘤表面的浆肌层和假包膜用单极电凝钩切开肌瘤表面浆肌层和假包膜深达瘤体,白色坚硬的肌瘤组织自动暴露(图2)。

图2切开子宫肌层

3.剔除肌瘤以大号抓钳钳夹瘤体并向外牵拉,再以剪刀或电凝钩分离假包膜(图3)并电凝肌瘤血管,将肌瘤完整剥除(图4)。肌瘤剥除后放置于直肠子宫窝。

图3分离肌瘤假包膜

4.缝合子宫切口瘤腔较浅,用可吸收线将切口两侧的浆肌层组织做间断的“8”字缝合,或连续内翻缝合。瘤腔较深,分两层或三层连续或间断缝合(图5、图6)。

5.取出肌瘤扩大左或右下腹trocar切口,根据瘤体大小选择用15mm、18mm或20mm碎瘤器将之旋切呈条状取出(图7)。

6.冲洗盆腔,检查确定无出血点,取出器械,排空气腹。

图5缝合子宫切口

图6缝合子宫切口后外观

图7取出肌瘤

术中风险与防范

1.手术预处理有效减少于宫下段和宫体肌瘤剥除时的出血,术野清晰,解剖层次分明,缩短了手术时间。

2.掌握微创的手术原则除肌瘤外,不触及其他器官，尤其进行电切时器械绝不能触及其他器官和血管,有可能出现大出血及器官损伤等并发症。

3.每个肌瘤必须单独剔除因腹腔镜下维合难度大,故不能同开腹手术一样,经过一个子宫切口剥除尽可能多的肌瘤,以免留有死腔。

4.必须沿肌瘤的假包膜分离界面消楚,易于剥离，减少出血,不易损伤周围正常肌层。

5.尽可能少用电凝剔除肌瘤后,为减少出血,应尽快缝合,尽可能少用电凝,以减少电热损伤及瘘形成。

6.子宫创面缝合带蒂的子宫浆膜下肌瘤可以套扎的方法,注意蒂部不可留得太短,以免线圈滑脱导致术后出血。剔除肌瘤时如果瘤体较深,可分层缝合,缝合时应注意关闭死腔,以防术后出血和血肿形成。剔除肌瘤如果穿破宫腔,必须分层缝合,先缝合子宫内膜基底层,再缝合浆肌层,不可全层缝合，避免医源性子宫内膜异位症。

7.预防术后组织粘连术后发生粘连主要为子宫后壁肌瘤剔除术后创面低而固定,易与肠系膜及肠管粘连。在创面涂布医用透明质酸钠防粘连凝胶或可吸收止血纱布,形成一层保护膜,可减少粘连。

术后注意事项

1.术后继续使用子宫收缩药物,加强子宫收缩,预防术后出血。2.术后24小时拔除导尿管,鼓励术后早期下床活动及自行排尿。

3.术后一般预防性抗生素24小时,已有感染征象者应酌情选用强效、广谱抗生素并延长应用时间。

4.肌瘤复发可能是肌瘤重新生长,也可能是遗漏的小肌瘤的长大。术后3~6个月复查B超,不必过早复查以免手术创面误认为肌瘤。

5.术后再次妊娠的时间需根据肌瘤的大小、浓度、肌瘤是否穿破宫腔而定。如肌瘤较小,位于浆膜下,术后不必避孕太长，一般3个月后即可妊娠;如肌瘤太大或剥除肌瘤时穿破宫腔,则需术后1年再怀孕比较理想。

文章来源：微创科室整体解决方案

分享内容至朋友圈

√分享：点右上角分享到朋友圈

√查询：点右上角→查看