张女士，35岁，于年发现子宫肌瘤，当时大小为3.7cm，宫腔镜检查发现为II型粘膜下肌瘤，一年后出现月经量增多，肌瘤增大为6.4cm，超声提示肌瘤贯穿全肌层，局部突出宫腔。血色素为g/L。肌瘤增大，继发贫血，手术切除肌瘤才能解决这些问题。

但是，摆在张女士面前的困境是：张女士还想再生个宝宝，年龄又到了35岁。如果经腹腔镜做，肌瘤贴近子宫内膜，子宫肌层全层被切开，术后至少要半年至1年后才可以妊娠。年龄就成了妊娠的最大绊脚石。

选择经宫腔镜手术可以不损伤肌层，术后短期即可妊娠，但是手术的难度远远超过腹腔镜，要经过2次或多次的宫腔镜手术才能完成，而采用这种方式，术后月经复潮后即可妊娠。

经过慎重的考量和全面细致的术前准备，我院生殖内分泌妇科范佳颖医生为张女士实施了两次宫腔镜下子宫肌瘤的切除术，完整切除了肌瘤组织。

术前

术后

令人可喜的是：张女士术后2月就成功的自然妊娠了，现在已经孕35周了。

专家有话说

子宫肌瘤是妇科常见病

也是妇科最常见的良性肿瘤

大家对其都不陌生

没有症状的

小于5cm的肌瘤不需要手术治疗

定期观察就可以了

但是

下述情况的肌瘤就需要手术治疗了

尤其是粘膜下的肌瘤

不仅有月经的改变

还常常引起不孕和流产

1.有月经的改变，尤其是月经量增多，导致贫血

2.出现排尿和排便的异常

3.合并不孕

4.可疑恶变

子宫肌瘤要怎样手术呢？

切除肌瘤或者切除子宫。手术的方式可以是：开腹的手术，经阴道的手术，腹腔镜的手术和宫腔镜的手术。开腹和腹腔镜的手术，都是将子宫肌层切开后才可以切除肌瘤，这不仅损伤了肌层，延迟了术后妊娠的时间，也增加了妊娠后子宫破裂的风险。

宫腔镜下切除肌瘤的优点

1.经自然腔道（阴道）的手术，没有腹部切口。

2.没有破坏子宫肌层，真正实现了微创。

3.术后无疼痛，即刻可以恢复饮食，下床活动，恢复快。

4.术后短期内即可妊娠。

5.妊娠后发生子宫破裂的风险低。

当有妊娠需求时，选择哪种手术方式，还需要个体化严谨的评估。

专家介绍

范佳颖

生殖内分泌妇科副主任医师。硕士研究生，从事妇产科临床工作20年，具有创新精神。美国亚利桑那大学Maricopa医学中心访问学者。国内第一批美国卓越微创妇科认证手术医生。卫生部首批四级妇科内镜手术资格医生。

中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会宫腔镜学组青年委员；中国妇幼健康产业分会生殖外科与输卵管学组第二届委员会委员；广东省医师协会妇科内镜医师分会第一届委员会委员；广东省健康管理学会妇科生殖内分泌专业委员会第一届委员会委员。

专长

擅长妇科内镜手术、微创手术、经自然腔道手术等。尤其是宫腔镜、腹腔镜、经阴道的手术；妇科内分泌及不孕症的诊治。擅长疾病综合管理：子宫内膜异位症、宫腔内病变、不孕症。

出诊时间

珠江新城院区：周二全天：不孕与子宫内膜异位症专科门诊

妇婴院区：周四上午：特需门诊；周五上午：生殖内分泌专科门诊

广州市妇女儿童医疗中心

来源：生殖内分泌妇科

编辑：李雯

审核：周密

审定发布：黄海

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