|
作者 博医时代来源 妇镜手 子宫黏膜下肌瘤宫腔镜电切术（TCRM）1.概述部分肌瘤在黏膜下向宫内凸起，称为无蒂黏膜下肌瘤；肌瘤形成蒂后称为带蒂黏膜下肌瘤。肌瘤大小可小于1cm.亦可大于9cm，可单发亦可多发。2.黏膜下肌瘤的镜下特征1）突出子宫内的圆形包块，被覆内膜变薄2）肿物色泽略淡，表面可见扩张的血管网3）用物镜触之，感觉质地坚韧，并阻碍镜体通过3.分型按照肌瘤与子宫肌层的关系分为0型：有蒂的黏膜下肌瘤，未向子宫肌层扩展I型：无蒂，向肌层扩展小于50%，黏膜自子宫壁向肌瘤移行的角度为锐角II型：无蒂，向肌层扩展大于50%，黏膜自子宫壁向肌瘤移行的角度为钝角。注：带蒂的黏膜下肌瘤有时与子宫内膜息肉难以鉴别，需经组织病理学诊断。4.适应证1）月经过多或异常出血2）子宫大小一般限于妊娠10周内，宫腔深度小于12cm3）黏膜下肌瘤或内突壁间肌瘤大小小于5cm4）排出子宫肌瘤恶变5）脱至阴道的黏膜下肌瘤，其大小蒂的粗细不限5.手术准备1）手术前的评估：了解黏膜下肌瘤或内凸壁间肌瘤的大小、位置、数目、有无变形等，评估宫腔镜手术的可行性。可直视下定点活检，除外恶性病变。2）手术时间的选择：月经周期前半期是手术的理想时间，视野清晰，术中出血少。如出血量过多，则到了分泌期也必须手术3）麻醉：除局部麻醉外，其他麻醉方式均可选择。多选择硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉4）术后处理：对于有生育要求及创面较大的患者可给予雌激素治疗，促进子宫内膜生长，加速上皮化，防止宫腔粘连。5）子宫黏膜下肌瘤的宫腔镜下手术图像的点评（图5-29~5-36） 6.手术技巧 1）手术前应先将瘤蒂部位粗大的血管电凝，以减少出血。 2）环形电极切割时，在肌瘤游离最大径线的两端顺行或逆行切割，缩小瘤体，并在肌瘤表面切出凹陷，便于卵圆钳进行钳夹，肌瘤碎片可用镜鞘带出，亦可用卵圆钳夹出。 3）无蒂的黏膜下肌瘤切出后残留的肌瘤包膜可自然消融脱落排出。 4）避免术中切割过深，伤及子宫肌层血管 5）术后应降低液体膨宫压力来观察，对于搏动性出血应电凝止血 7.常见并发症 1）出血、子宫穿孔、TURP，少见的子宫内翻、子宫瘘管。 2）子宫肌瘤有恶性变的可能，切除的组织应送病理检查。 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
