（1）首先行宫腔镜检查。宫腔镜下观察宫腔形态，结合B型超声评估子宫肌瘤的部位、大小和数量，内突程度以及位于肌层内的深度，明确子宫肌瘤的类型，判断宫腔镜手术的难易程度和完全切除肌瘤的可能性，设计手术方案（图4-2-2A、B）。

（2）若肌瘤位置深，内突不明显，手术开始前或手术过程中可采用降低宫腔压力、使用负压吸宫刺激子宫、利用电切的热刺激促使子宫收缩、使用缩宫素、水按摩法以及用镜体喙部和电切环自肌瘤与包膜之间推挤瘤体等方法，促使肌瘤突向宫腔（图4-2-2C）。然后按照粘膜下肌瘤切除方法切割肌瘤。

（3）明确肌瘤位置后，在B型超声的严密监护下用宫腔镜环形电极切割肌瘤表面包膜，暴露肌瘤（图4-2-3A、B）。切割创面肌瘤与子宫内膜之间可见子宫肌层组织（图4-2-3C）。

（4）逐步分次切割肌瘤组织，注意识别子宫肌瘤和肌层的边界，避免损伤子宫肌壁，尽力切除肌瘤（图4-2-3D、E）。

（5）若肌瘤位置深入肌层，宫腔镜手术过程中内突不显著，可仅行肌瘤开窗术，切除肌瘤表面的子宫内膜和肌层，术后用药物抑制复发或者行二次手术。

（6）手术即将结束时，结合B型超声监护图像检查宫腔镜切割的深度和子宫壁的完整性（图4-2-3F）。

（1）首先行宫腔镜检查。宫腔镜下观察宫腔形态，当宫腔形态无明显改变时，需根据B型超声的检查结果确定肌瘤部位（图4-2-4A、B）。

（2）若肌瘤无明显内突，手术开始前或手术过程中可采用降低宫腔压力、使用负压吸宫等方法刺激子宫、利用电切的热刺激促使子宫收缩、使用缩宫素、水按摩法以及用镜体喙部和电切环自肌瘤与包膜之间推挤瘤体等方法，促使肌瘤突向宫腔（图4-2-4C）。

（3）在B型超声的定位下用宫腔镜环形电极切割肌瘤表面的子宫内膜及肌层，暴露肌瘤（图4-2-4D~G）。

（4）逐步切割肌瘤组织，尽量切除肌瘤（图4-2-4H~J），因肌瘤位置深入肌层，通常仅可行肌瘤开窗术，切除肌瘤表面的子宫内膜和肌层，术后用药物抑制复发或者行二次手术。