如何治疗子宫肌瘤？

白大夫

1.期待疗法：

就是“不理它”，但并不是真的“不理”。如果肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，那么对健康是没有什么影响的。对于围绝经期女性，如无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影像学（主要是超声）方面实行定期随访观察（3~6个月1次）。根据复查情况再决定其处理。通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，一般肌瘤患者年龄在40岁左右，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。但对于绝经后女性，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大，此时应加强随访，予以重视。

可见，期待疗法是一种“无招胜有招”的策略。

2.药物治疗：

与手术治疗相同，药物治疗也具有适应证，需“循证用药”。药物治疗的适应症包括:

(1)年轻要求保留生育功能者，育龄期女性可因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。

(2)绝经期女性，肌瘤不是很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。

(3)有手术指征，但目前有禁忌证需要治疗后方可手术者。

(4)患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。

(5)选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为雌激素依赖性肿瘤，故采用拮抗雌激素的药物以治疗。并根据不同患者进行个体化治疗。

3.手术治疗：

主要包括肌瘤剔除术和全子宫切除术。

(1)肌瘤剔除术主要适用于45岁以下，尤其是40岁以下，希望保留生育功能的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至黏膜下肌瘤均可行肌瘤剔除术，保留子宫。黏膜下肌瘤可经宫腔镜手术切除，宫腔镜手术患者痛苦小，术后恢复快，甚至可在门诊进行手术。脱出至阴道内的带蒂黏膜下肌瘤可经阴道切除。浆膜下、肌壁间肌瘤可行腹腔镜下肌瘤剔除术。相对于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优点。

(2)全子宫切除术主要适用于年龄较大、症状明显、无继续生育要求的子宫肌瘤患者。年龄在50岁左右可保留一侧或两侧正常卵巢以维持其内分泌功能。全子宫切除手术可通过腹腔镜、经阴道和开腹进行。经腹腔镜或经阴道手术对患者创伤小，恢复快，几乎不留瘢痕，住院时间短，是目前妇科手术发展的趋势。

内容提要

近年来卵巢早衰的患者日趋增多，年龄也出现低龄化趋势。引起卵巢早衰的原因固然有很多，但最大的因素可能与现代女性精神压力过大有关。本书由妇科内分泌专家执笔，侧重介绍了卵巢早衰的前兆信号、治疗、保健等知识，提示广大女性朋友